王绪明：从医疗损害司法鉴定角度看医患纠纷

从事医疗损害鉴定工作，其实就是要把患者的就医过程‘再现’，分别站在患者和医生的角度总结就诊中的得失，最后依据医学医疗水准来给诊疗一个相对客观的评判。这也是我常常说的，鉴定工作就如同考古，也就是这个道理。

从各类鉴定案件来看，主要引发医患纠纷的有以下几个类型：

第一、信息不对称即医患沟通不到位，这与我国公民基本医学健康素养还处在较低水准，以及与医生“只看病，不看病人”的诊疗现状有关。

第二、患者与家属对于医生的期望和依赖太高，而医生只是把“看病”当工作，尤其是大医院，医生的工作太忙，没有时间去沟通，把主要精力都放在了从症状找病因，再针对病因制定治疗方案，再从症状与数据的变化中判断自己对病的判定，往往忽略了形成病的长期过程与生活习性下的问题，以及偏好的纠正，需要患者与医生配合，一起去抵制疾病，才是一个正向合力的方案。

第三、并发症的预防与处理，是医患纠纷最大的分歧。我们在鉴定中也格外谨慎，首先要看这个诊疗措施是不是必要，而且诊疗实施前是否明确告知患者及家属可能出现相应并发症，出现并发症的预防和处置方案是否及时适当。还有这种并发症的估计不到的例外情况，以及疾病本身的复杂性和个体的差异性，只要医生按照通常即原则做大了尽职尽责，都不会判定医生有责任。有很多“并发症”，都是因为医生疏忽大意或过于自信，一旦出现来不及或措手不及而望洋兴叹的结果，对于此类情况，我们会判定医生有责任，但往往都是次要或轻微责任。

第四、面对死亡，医患纠纷比较多。原因是患者家属一时接受不了亲人离去的现实，与医生相对无奈之举有关。这与我国医生对死亡的全民教育有关，死亡是一个正常的社会和生命归宿问题，谁也无法不死。但对于死亡，以及死亡的过程预判，特别是病危前与家属的沟通，都是至关重要的，这里医生往往做得不够或认为这个沟通没那么重要。

第五、医疗纠纷预防教育工作做得不够，甚至是缺位。很多大医院都设有医患纠纷投诉中心及人民调解、警务室等，这些都是为了纠纷‘处理’而做的，对于预防教育基本没有实施，这才是最大的隐患，也是纠纷的根源。

第六、不重视或不认真面对医患的抱怨。没有把纠纷消化在萌芽状态，而升级到恶性事件也是很多见的。小不知乱大谋，也是屡见不鲜的。

以上几点，是从医疗损害鉴定工作实践中总结的个人认识，分享给大家，希望共同讨论，为构建良好的医患关系，减少医患纠纷起到一点点作用。

作者：王绪明【具有临床医学、心理学、法医学、法学、经济学等高等教育背景和相应职业资格证，专注医疗损害鉴定和医疗纠纷预防的研究和教育培训】